¿ CÓMO EVALUAR LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO?

Existen dos métodos para evaluar la adherencia al tratamiento, directos e indirectos.

Entre los métodos directos se encuentran la terapia directamente observada, la medición del nivel del medicamento o su metabolito en sangre y la medición del marcador biológico en sangre.

En cuanto a los métodos indirectos se hallan los cuestionarios de autoinformes de los pacientes, recuento de pastillas, tasas de recarga del medicamento, evaluación de la respuesta clínica del paciente, monitoreo electrónico de la medicación (MEMS), medición de marcadores fisiológicos, diario de los pacientes, cuestionario para cuidador o tutores en caso de niños. (9)

los métodos más utilizados para medir la adherencia son el auto-reporte, los datos de las reposiciones de farmacia, el test de Morisky-Green, el MEMS, la observación directa, el recuento de pastillas y los cuestionarios específicos de la enfermedad y cumplimiento de citas, todos estos con ventajas y desventajas a la hora de su uso. (10)

Algunas de las ventajas de los métodos directos es que son objetivos, específicos y proporcionan los mayores porcentajes de incumplimiento, pero a su vez son caros, sofisticados y fuera del alcance de la atención primaria. Por el contrario, los métodos indirectos son sencillos, prácticos y económicos, pero tienen el inconveniente de no poder evaluar la adherencia de manera objetiva, debido a que la información es reportada por los mismos pacientes, familiares o alguien del equipo de salud y éstos tienden a sobreestimar el cumplimiento. Entre los métodos indirectos más utilizados se encuentran el auto-informe del paciente, el recuento de pastillas y las reposiciones de farmacia, lo cual puede ser explicado por la practicidad, facilidad y los bajos costos que resultan de su utilización al compararlos con los métodos directos. (10)

Tomado de: https://m1.paperblog.com/i/150/1506554/nuevo-frasco-digital-prometeria-aumentar-adhe-L-pbhaGl.jpeg

BIBLIOGRAFÍA

1.López R, Romero Adherencia al tratamiento: Concepto y medición. Hacia promociòn. salud. 2016; 21(1): 117-137. DOI: 10.17151/hpsal.2016.21.1.10.

2.Ramos L,la adherencia a el tratamiento en las enfermedades crònicas, rev cubana Angiol cirvas Vol.16.no.2 La Habana jul-dic 2015.

3. SILVA, GERMÁN ENRIQUE; GALEANO, ESMERALDA; CORREA, JAIME ORLANDO. Adherencia al tratamiento. Implicaciones de la no-adherencia Acta Médica Colombiana, vol. 30, núm. 4, octubre-diciembre, 2005, pp. 268-273[Internet][citado el 28 de febrero de 2020]Disponible en: https://www.redalyc.org/pdf/1631/163113820004.pdf
4. Peralta.M &Carbajal, P.Pruneda. Adherencia a tratamiento.(2008) [Internet][citado el 29 de febrero de 2020]Disponible en: https://pdfs.semanticscholar.org/c3e7/8a21273ed128a7cc82e706bfd85ba6bc9d3c.pdf

5.Pfizer. (s/f) III FORO DIÁLOGOS PFIZER-PACIENTES 'LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO: CUMPLIMIENTO Y CONSTANCIA PARA MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA. 1-12. Recuperado 29 de Febrero 2020. Tomado de: http://envejecimiento.csic.es/documentos/documentos/pfizer-adherencia-01.pdf

6. OMS. 2003.Página oficial. El incumplimiento del tratamiento prescrito para las enfermedades crónicas es un problema mundial de gran envergadura. Comunicado de prensa. Recuperado 29 de Febrero 2020. Tomado de:h https//www.who.int/mediacentre/news/releases/2003/pr54/es/

7.Vargas Negrín F.. Adherencia al tratamiento: un reto difícil pero posible. Rev Osteoporos Metab Miner  [Internet]. 2014  Mar [citado  2020  Mar  02] ;  6( 1 ): 5-7. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1889-836X2014000100002&lng=es.  http://dx.doi.org/10.4321/S1889-836X2014000100002.

8.Dilla, T. Valladares A. Luis Lizán J.A. Sacristán J. Adherencia y persistencia terapéutica: causas, consecuencias y estrategias de mejora. Rev Atención primaria. [Internet]. 2009. [citado  2020  Mar  02] ;  41(6): 342-348. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-adherencia-persistencia-terapeutica-causas-consecuencias-S0212656709001504

9. Osterberg L, Blaschke T. Adherence to medication. N Engl J Med. 2005; 353 (5): 487– 497.

10. Luis Alberto López-Romero, Sandra Lucrecia Romero-Guevara, Dora Inés Parra, Lyda Zoraya Rojas-Sánchez. Adherencia al tratamiento: concepto y medición. Hacia la Promoción de la Salud, Volumen 21, No.1, enero - junio 2015, págs. 117 - 137. Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/hpsal/v21n1/v21n1a10.pdf

 Factores que influyen en la adherencia al tratamiento

Tanto la participación activa del paciente como la responsabilidad del profesional sanitario es de vital importancia para crear un ambiente donde se facilite la toma de decisiones y el cumplimiento de las recomendaciones; debido a que este proceso se ve influenciado por múltiples factores  relacionados entre sí, como: edad, problemas sociales, laborales, económicos, creencias; también se puede ver influenciado desde el punto de vista de la enfermedad (presencia o ausencia de síntomas-signos), desde el aspecto farmacológico y del médico(7).

Razones relacionadas con el paciente

“La edad, el entorno cultural y social del paciente, el nivel de educación, así como su personalidad, condicionan el resultado del tratamiento. Algunos pacientes no cumplen el tratamiento debido a la creencia de que no han sido tratados correctamente o de que el medicamento no es efectivo, o también por comprender con dificultad las explicaciones médicas relacionadas con el tratamiento. Otras veces la causa es por olvido o dificultades a la hora de conseguir la medicación. La depresión o la existencia de trastornos cognitivos como el Alzheimer también son de las principales razones para el incumplimiento. Por último, es necesario destacar la especial relevancia de este problema en dos poblaciones especiales: ancianos y niños, en los que aspectos como la seguridad o la simplificación de los regímenes terapéuticos son de gran importancia”(8).

Razones relacionadas con el fármaco

·      Efectos adversos: la interrupción del tratamiento debido a la aparición de efectos adversos es una de las causas más comunes de incumplimiento. Éstos pueden ser la causa del abandono de la pauta terapéutica o pueden aparecer también como consecuencia de la falta de seguimiento de las recomendaciones médicas sobre las pautas de dosificación(8).

·   Características del principio activo: la farmacodinamia, farmacocinética, forma farmacéutica. Es frecuente que el paciente abandone el tratamiento si no observa un resultado beneficioso a corto plazo. Un factor importante que conduce al incumplimiento es la complejidad del régimen terapéutico del paciente, que produce un aumento de la probabilidad de error en la toma de la medicación. Por ello, la simplificación del tratamiento aumenta la adherencia del paciente a la terapia y de este modo la probabilidad de resultados positivos(8).

·         Coste: el incremento en el precio de los fármacos, así como el aumento del copago de los medicamentos financiados públicamente, origina un incremento en el gasto en medicamentos para el paciente y, por lo tanto, puede constituir una barrera para el cumplimiento del régimen terapéutico(8).

Razones relacionadas con la enfermedad

En general las enfermedades crónicas son las que presentan mayores índices de incumplimiento con respecto a las enfermedades agudas(8).

Razones relacionadas con el profesional sanitario

“La falta de tiempo en la comunicación médico-paciente, especialmente en niveles básicos asistenciales, unido a dificultades en la comunicación entre ambos, constituye un motivo para el abandono del régimen terapéutico. En algunos casos, sobre todo en enfermedades crónicas, es necesario monitorizar periódicamente al paciente para garantizar el éxito del tratamiento”(8).

 La no-adherencia

Es la falla en el cumplimiento de instrucciones terapéuticas, ya sea de forma voluntaria o inadvertida; un ejemplo de ello son los problemas relacionados con los medicamentos. Muchos pacientes hacen un análisis propio de riesgo-beneficio de la necesidad versus conveniencia de tomar el o los medicamentos. A menudo la decisión de si el paciente toma o no la medicación se basa en la evaluación de la importancia de cuatro factores:

•        Qué tan alta es la prioridad de tomar la medicación
•        La percepción de gravedad de la enfermedad
•        La credibilidad en la eficacia de la medicación
•        Aceptación personal de los cambios recomendados

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Se considera que la “no-adherencia” a los esquemas de tratamiento prescritos es la mayor causa de falla terapéutica, generalmente atribuida al paciente.

Es un fenómeno mundial de graves consecuencias; pérdida del control de la enfermedad, altos costos en el sistema de salud por incremento en ingresos y readmisiones hospitalarias, altos costos familiares, pérdida de calidad de vida, etc. Este es un problema que se presenta en todas las edades, desde los niños hasta los ancianos. Se observa en casi todas los estados de las enfermedades crónicas y tiende a empeorar a medida que el paciente lleva más tiempo con la terapia.

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Clasificación de la No- adherencia al tratamiento

PRIMARIA	SECUNDARIA
Cuando no se lleva la prescripción de la consulta o no la retiran de la farmacia	Cuando se toma una dosis incorrecta, en horarios incorrectos, olvidos en el números de dosis o bien se aumenta la frecuencia de la dosis, o se deja el tratamiento antes de lo indicado por el médico.9,14 En la atención primaria se ha estimado que del 6 al 20% de los pacientes a los que se les prescribe un medicamento no lo retiran de la farmacia.

      ¿QUE ES ADHERENCIA A EL TRATAMIENTO?

La adherencia al tratamiento o cumplimiento terapéutico se ha definido como el contexto en el cual el comportamiento de la persona coincide con las recomendaciones relacionadas con la salud e incluyen la capacidad del paciente para asistir a citas programadas, tomar los medicamentos tal y como se indican, realizar los cambios en el estilo de vida recomendados y por último completar los estudios de laboratorio o pruebas solicitadas; como la anterior definición y la estipulada por la Organización Mundial de la Salud se encuentran otras más sobre este concepto como las nombradas a continuación:(1) 

• ‘’Es el grado en que la conducta de un paciente en relación con la toma de medicamentos, el seguimiento de una dieta o la modificación de hábitos de vida, coincide con las instrucciones proporcionadas por el médico o personal sanitario.”(1)
• ‘’Es el grado de coincidencia entre las orientaciones médico-sanitarias, no limitándose a las indicaciones terapéuticas, de tal forma que incluye asistencia a citas programadas, participación en programas de salud, búsqueda de cuidados y modificación del estilo de vida. (1)

Existen múltiples métodos utilizados para medirla; la mayoría orientados a la parte farmacológica, dejando de lado el enfoque integral que involucra el cumplimiento de la dieta, ejercicio, citas programadas, entre otros. Por lo tanto, etiquetar a una persona como adherente o no adherente con el uso de un método, puede que no se relacione con la realidad de la persona, debido a que existen circunstancias que son temporales y que se pueden cambiar, es así que, hasta el momento, no se tiene  de un patrón oro que permita la evaluación exacta de este concepto.(2)

Comprende dos aspectos principales:

- El cumplimiento en la toma de los medicamentos (en cuanto a la dosis y la forma) 

-La persistencia durante el tiempo de la prescripción. (1)

Y también comprende dos etapas principales 
-inicial: donde se examina al paciente y se le indica el tratamiento
-secundaria: Cuando debemos hacerle seguimiento al paciente y tener en cuenta su evolución.(1)

La adherencia a el tratamiento la mayoría de veces nos lleva a un restado satisfactorio ya  que a lo largo del tiempo mantiene la salud en un estado favorable, pero muchas veces se da la falta de adherencia a los tratamiento lo que dificulta la evolución del paciente. (2)

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